若为轻度,即≤3xULN淀粉酶和/或≤3xULN脂肪酶,如果只是单纯的酶升高而没有胰腺炎的证据,则继续免疫治疗;评估胰腺炎【临床评估(如果临床不怀疑胰腺炎的可能,则不必常规检测淀粉酶/脂肪酶);考虑腹部强化CT;考虑MRCP】;如果有胰腺炎的证据,按照胰腺炎进行管理;考虑淀粉酶/脂肪酶升高的其他原因【炎症性肠病、肠易激综合征、肠梗阻、胃轻瘫、恶心/呕吐、用药、饮酒和/或糖尿病(DM)】。
若为中度(>3–5xULN淀粉酶和/或>3–5xULN脂肪酶)或重度(>5xULN淀粉酶和/或>5xULN脂肪酶),如果只是单纯的酶升高而没有胰腺炎的证据,则继续免疫治疗;评估胰腺炎【临床评估(如果临床不怀疑胰腺炎的可能,则不必常规检测淀粉酶/脂肪酶);如果淀粉酶和/或脂肪酶持续中至重度升高,则腹部强化CT或MRCP(磁共振胰胆管造影)】;考虑淀粉酶/脂肪酶升高的其他原因【炎症性肠病、肠易激综合征、肠梗阻、胃轻瘫、恶心/呕吐、用药、饮酒和/或糖尿病(DM)】;如果有胰腺炎的证据,按照胰腺炎进行管理。
若为急性胰腺炎,则为具有急性胰腺炎症状体征者提供标准化的医疗护理,包括住院、积极的液体复苏和镇痛。胰腺炎的管理和随访应由胃肠病科/胰腺专科医师指导。评估胰腺炎的症状/体征;腹部强化CT;如果临床怀疑胰腺炎CT上却没有放射学证据,则考虑MRCP。
若胰腺炎为轻度,即具有下列任何一个特征:淀粉酶/脂肪酶升高>3×ULN或CT影像学结果或临床表现考虑胰腺炎。则考虑转诊至胃肠病科;按照淀粉酶/脂肪酶升高(无症状)管理。
若胰腺炎为中度,即具有以下三个特征中的两个:淀粉酶/脂肪酶升高>3×ULN±CT影像学表现±临床表现考虑胰腺炎。则暂停免疫治疗;接受泼尼松/甲强龙0.5-1mg/kg/天治疗(治疗直至症状改善至≤1级,然后在4-6周以上的时间逐渐减量)。
若胰腺炎为重度,即淀粉酶/脂肪酶升高±影像学表现±剧烈腹痛或呕吐及血流动力学不稳定。则永久停止免疫治疗;接受泼尼松/甲强龙1-2mg/kg/天治疗(治疗直至症状改善至≤1级,然后在4-6周以上的时间逐渐减量)。